Cada estado administra su propio programa de Medicaid. Si bien los programas podrían variar, para poder recibir financiamiento federal, los estados deben cubrir a ciertos grupos:

• Niños de hasta 18 años, en familias con ingresos por debajo del 138% del límite de pobreza federal (FPL por su sigla en inglés). El FPL cambia cada año.
• Personas embarazadas y con ingresos por debajo del 138% del FPL.
• Ciertos padres o cuidadores con ingresos muy bajos.
• La mayoría de personas mayores y personas con discapacidades que reciben asistencia a través del Programa de Ingresos de Seguridad Complementarios (SSI por su sigla en inglés).

En algunos estados, los programas de Medicaid cubren directamente su atención médica. Otros estados utilizan empresas privadas de seguros para cubrir su atención.

Si desea obtener más información sobre Medicaid consulte Healthcare.gov.

Programa de seguro médico infantil (Children’s Health Insurance Program o CHIP por su sigla en inglés)

CHIP ofrece cobertura de salud a niños de hasta 19 años, a través de Medicaid y/o un programa CHIP por separado. Este programa es bueno para familias cuyos ingresos son demasiado altos a fin de calificar para Medicaid, pero demasiado bajos para permitirse un seguro privado. En algunos estados, las mujeres embarazadas también califican. Si bien muchos costos de salud son gratuitos en este programa, podría haber algunos costos que las familias tendrían que pagar. Estos costos pueden variar por estado.

Si desea obtener más información sobre CHIP consulte Healthcare.gov.

Medicare es un programa de seguro médico federal para personas de 65 años o mayores y personas más jóvenes con discapacidades específicas. Usted debe ser ciudadano(a) estadounidense y vivir en Estados Unidos durante cinco años consecutivos para recibir Medicare. Medicare tiene diferentes partes y puede agregarse cobertura adicional.

Si desea obtener más información sobre Medicare consulte Medicare.gov.

El gobierno federal ofrece dos diferentes programas para quienes cumplen los requisitos con base en su servicio militar: TRICARE y Departamento de Veteranos. La cobertura también podría abarcar seguro para cónyuges e hijos.

Si desea obtener más información sobre estos seguros consulte las páginas de TRICARE o de Beneficios de Salud del Departamento de Veteranos.

Una de las formas más comunes de obtener seguro médico en Estados Unidos es a través de su empleo. Muchos empleadores ofrecen seguro médico como un beneficio. La cobertura abarca al empleado y, en algunos casos, a su familia. Podría depender de si usted trabaja tiempo completo o medio tiempo. Generalmente, el empleador cubre una parte de los costos del seguro, y el empleado cubre el resto. El costo del seguro se conoce como “prima”, y es el pago mensual o anual al asegurador a fin de obtener cobertura.

A los empleados podría ofrecérseles uno o más tipos de seguros para elegir. Los tipos de planes generalmente abarcan HMO, PPO, EPO, y otros. Es importante investigar lo que cada una de estas opciones significan para usted y si satisfacen las necesidades de seguro médico de su familia.

Lleve el paquete de beneficios de su seguro médico a su centro de tratamiento de hemofilia (HTC por su sigla en inglés) para que un trabajador social u otro miembro del personal lo revise. El HTC le ayudará a entender lo que se ofrece. También pueden decirle si usted necesita más información a fin de asegurarse de que las necesidades específicas de su hijo(a) y su trastorno sanguíneo o hemorrágico se encuentren cubiertas.

También puede explorar otras opciones de seguro médico, como Medicaid o un plan del mercado. Sin embargo, su empleador no contribuirá al pago de su prima si usted no utiliza el plan que este ofrece.

Es importante averiguar si el plan de su empleador es un seguro completo o un auto-seguro.

• Seguro completo: Su empleador contrata el seguro con otra organización, como una compañía de seguros. Esta organización asume la responsabilidad financiera por las reclamaciones médicas de los empleados y los costos administrativos.
• Auto-seguro: Su propio empleador colecta las primas y asume la responsabilidad de pagar las reclamaciones médicas de los empleados. A los planes de auto-seguro no se les exige que cumplan con todas las partes de la Ley sobre Atención Asequible (Affordable Care Act o ACA por su sigla en inglés). Asegúrese de entender lo que su empleador ofrece y si las necesidades médicas y de tratamiento de su hijo(a) estarán cubiertas.

Si no tuviera cobertura a través de su empleo y no calificara para un seguro público, usted puede obtener cobertura de seguro en el mercado. El mercado es donde usted puede investigar y comprar un plan de seguro médico integral. También podría haber escuchado sobre lo que se conoce como intercambios (o bolsas) de seguros médicos. Algunos estados administran su propio mercado de seguros, pero la mayoría forma parte del Mercado de seguros médicos (Health Insurance Marketplace^®) del gobierno federal.

Existen muchos tipos de planes, entre ellos PPO, POS, y otros.

Para comprar un seguro médico en el mercado, usted debe cumplir con lo siguiente:

• Vivir en el estado donde está solicitando el seguro.
• Ser ciudadano(a) estadounidense (o tener presencia legal).
• No estar actualmente encarcelado.

Usted podría ser elegible para créditos de impuestos o reducciones de costos compartidos a fin de ayudar a que su plan comprado en el mercado sea más asequible.

Hay periodos específicos del año durante los cuales puede comprar un plan. Esto se conoce como el periodo de inscripciones abiertas. Si necesitara comprar un plan fuera de dicho periodo debido a un evento que alteró su vida, usted podría calificar para un periodo de inscripción especial.

También es posible comprar un plan de seguro médico fuera del mercado, a través de un corredor de seguros. Los corredores a menudo comparten planes que son los mismos del mercado. Si comprara un plan fuera del mercado podría no ser elegible para créditos de impuestos y costos compartidos, los cuales ayudan a que los planes del mercado sean más asequibles. Asegúrese de investigar bien.