Asuntos reproductivas

Hay algunos problemas reproductivos que son más comunes entre la comunidad de trastornos hemorrágicos. En el caso de personas de sexo femenino al nacer, estos problemas podrían abarcar periodos menstruales abundantes, endometriosis, y quistes ováricos hemorrágicos. También se presentan con frecuencia problemas para embarazarse y pérdida recurrente de embarazos. En el caso de personas de sexo masculino al nacer, que además tienen otras infecciones, tales como el virus de la inmunodeficiencia humano (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC), las disfunciones sexuales, como la disfunción eréctil (DE), podrían ser más comunes. Asimismo, las personas con un trastorno hemorrágico y VIH podrían tener preguntas sobre cómo iniciar una familia de manera segura.

Esta sección sobre problemas reproductivos abarca los siguientes temas: 

Periodos menstruales abundantes

Endometriosis

Quistes ováricos hemorrágicos

Disfunción sexual

Concepción cuando se tiene el VIH

Pérdida recurrente de embarazos

Infertilidad

Periodos menstruales abundantes

Muchas mujeres, niñas y personas con posibilidad de menstruar que tienen un trastorno hemorrágico presentan periodos menstruales abundantes y algunas veces dolorosos. Estos periodos podrían durar más de una semana y perturbar la salud general y sexual. Muchas personas usan terapias hormonales para controlar su flujo menstrual abundante. Si estuviera pensando en iniciar una familia será necesario interrumpir la terapia hormonal. No obstante, a usted podría preocuparle la manera en la que esto incidirá en sus síntomas hemorrágicos y qué otras opciones de tratamiento hay disponibles. Hable con el equipo de su centro de tratamiento de hemofilia (HTC por su sigla en inglés) o con otro proveedor de atención médica sobre el plan de atención más adecuado para usted. Sostener conversaciones abiertas con proveedores de atención médica conocedores de su trastorno hemorrágico puede ayudarle a resolver sus preguntas y preocupaciones. 

Si desea obtener más información sobre periodos menstruales abundantes y cómo controlarlos consulte la sección Periodos normales y anormales. 

Si desea obtener más información sobre diferentes medicamentos consulte la sección Opciones de tratamiento. 

Endometriosis

La endometriosis es un trastorno en el que el tejido que normalmente recubre el interior de su útero (el endometrio) crece al exterior del mismo. Puede crecer en muchas áreas, tales como ovarios, trompas de Falopio y tejidos que recubren la pelvis. El tejido también puede crecer en otros órganos fuera de la zona pélvica, aunque esto es muy poco común. El tejido se comporta de manera muy similar a como lo hace dentro de su útero. Responde a las hormonas del ciclo menstrual, las cuales ocasionan que crezca y después se desintegre. Dado que no está al interior del útero, no puede salir del cuerpo de la misma manera que ocurre con el endometrio. Esto puede provocar quistes ováricos, cicatrización, bandas de tejido cicatrizado (adhesiones), y afectar negativamente la fertilidad.^{6, 10} 

La endometriosis puede provocar dolor grave. El dolor a menudo se localiza en la pelvis, el abdomen y la espalda baja. Es más intenso durante su periodo. Las personas con endometriosis pueden presentar los siguientes síntomas: 

• Inflamación extrema 
• Dolor durante la relación sexual 
• Evacuaciones y micción dolorosas 
• Periodos menstruales abundantes  
• Náusea  
• Infertilidad 

La endometriosis podría tardar años en ser diagnosticada. En promedio, las personas entre 18 y 45 años tardan 6.7 años en recibir un diagnóstico.¹⁰ Muchas de ellas sufren dolor durante años y con frecuencia se les diagnostican otros trastornos en lugar de la endometriosis. Un diagnóstico preliminar puede realizarse con base en los síntomas y el historial de salud. No obstante, actualmente, la única forma de confirmar la endometriosis es mediante una cirugía exploratoria con una cámara (laparoscopia).⁹  

Si bien la mayoría de las personas manifiestan dolor, algunas tienen lo que se conoce como endometriosis silenciosa. Si usted tuviera endometriosis silenciosa pudiera no tener síntomas y solo descubrir el trastorno después de presentar infertilidad. 

Mujeres, niñas y personas con posibilidad de menstruar que tienen un trastorno hemorrágico parecen correr un mayor riesgo de presentar endometriosis.³ Si usted tuviera cualesquiera de los síntomas arriba indicados hable con el equipo de su HTC o con su proveedor de atención médica primaria.  

Quistes ováricos hemorrágicos

Mujeres, niñas y personas con posibilidad de menstruar que tienen un trastorno hemorrágico corren un mayor riesgo de presentar quistes llenos de sangre (quistes hemorrágicos) en los ovarios. Estos se diferencian de otros tipos de quistes que están vacíos o llenos de otros fluidos.  

Los quistes ováricos hemorrágicos se forman a partir de hemorragias en la parte vacía del ovario llamada folículo (cuerpo lúteo del folículo). Esto puede ocurrir cuando un óvulo sale del folículo durante la ovulación. También puede ocurrir cuando un folículo no libera al óvulo durante la ovulación; en lugar de esto continúa creciendo y forma un quiste (quiste folicular).^{5, 7, 8} 

Con frecuencia, las personas no saben que tienen un quiste hemorrágico porque no presentan síntomas. En otros casos habrá síntomas claros. Los siguientes son síntomas de un quiste ovárico hemorrágico: 

• Dolor pélvico que puede ser leve o agudo, generalmente en la parte inferior, de un lado 
• Dolor en la espalda baja 
• Inflamación 
• Sensación de llenura o presión en el abdomen 
• Periodos abundantes o irregulares 
• Hemorragia vaginal anormal 
• Dolor que empeora con las evacuaciones o las relaciones sexuales 

Los quistes ováricos hemorrágicos pueden provocar complicaciones graves. Una de ellas se presenta cuando el ovario se retuerce sobre sí mismo causando dolor extremo (torsión ovárica). Se requiere atención inmediata para salvar al ovario y evitar otras complicaciones, como hemorragias. 

Un quiste ovárico hemorrágico también podría romperse, causando una hemorragia en el espacio entre los órganos de su abdomen y pelvis (hemoperitoneo). Se trata de un tipo de hemorragia interna que puede resultar increíblemente peligrosa, particularmente para personas con trastornos hemorrágicos. 

Si tuviera cualquiera de los siguientes síntomas llame a su proveedor de atención médica y acuda a la sala de urgencias lo más pronto posible: 

• Dolor abdominal grave repentino 
• Mareo o desmayo 
• Frecuencia cardiaca rápida 
• Respiración rápida 
• Sensación de llenura, dureza o presión en el abdomen 
• Nausea o vómito 
• Dolor agudo en los hombros. Este es un dolor que siente en una parte de su cuerpo, pero que de hecho proviene de otra parte (dolor reflejo). 
• Debilidad 

Dependiendo de cuán grave sea la hemorragia existen diferentes opciones de tratamiento que van desde medicamento y cirugía hasta transfusiones de sangre.^{5, 8} 

Disfunción sexual

Las personas de sexo masculino al nacer que tienen trastornos hemorrágicos y coinfecciones tales como el virus de la inmunodeficiencia (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC) presentan tasas ligeramente más elevadas de disfunción sexual. Uno de los tipos más comunes es la disfunción eréctil (DE). La DE puede ser un efecto secundario resultado de los muchos medicamentos tomados para el tratamiento de coinfecciones. Los medicamentos podrían reducir los niveles de testosterona y disminuir su deseo sexual. Pregunte al equipo de su centro de tratamiento de hemofilia (HTC por su sigla en inglés) o a otro proveedor de atención médica sobre los efectos secundarios de los medicamentos que usted toma. 

Si desea obtener más información sobre disfunción sexual y estrategias para abordarla consulte la sección Salud sexual.  

Concepción cuando se tiene el VIH

Las parejas heterosexuales en las que un miembro de la pareja tiene un trastorno hemorrágico y VIH pueden tener hijos. Hay muchas opciones, entre ellas lavado de esperma, esperma donado y profilaxis antes y después de la exposición al VIH. 

Para obtener más información sobre estas posibilidades consulte la sección Opciones de embarazo.

Pérdida recurrente de embarazos

De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, la pérdida recurrente de embarazos se define como dos o más abortos espontáneos con la misma pareja^.11 La pérdida de un embarazo puede ser devastadora, independientemente del tiempo que una persona haya estado embarazada. A menudo puede incidir de manera importante en su salud mental. Pero usted no está sola(o). Se desconoce el riesgo exacto de aborto espontáneo en personas con trastornos hemorrágicos. Algunos trastornos hemorrágicos tienen una mayor tendencia a la pérdida recurrente de embarazos, como la deficiencia de factor XIII (F13).^{1, 2, 4, 12} 

Si usted tuviera un trastorno hemorrágico es importante reunirse con el equipo de su centro de tratamiento de hemofilia (HTC por su sigla en inglés) y otros proveedores de atención médica antes de embarazarse. Ellos podrán orientar a su proveedor de salud reproductiva (ginecobstetra) a fin de preparar un plan de tratamiento durante su embarazo, parto y alumbramiento, y hasta de 4 a 6 semanas después del nacimiento de su bebé. También pueden proporcionarle recursos adicionales, tales como apoyo para su salud mental y bienestar general. 

Infertilidad

Aunque la infertilidad no es más común en personas con trastornos hemorrágicos, sí afecta a personas de esta comunidad. Cerca de 1 en 8 parejas heterosexuales tienen problemas de infertilidad. La infertilidad es la imposibilidad de lograr un embarazo exitoso después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección.¹¹ 

La infertilidad puede afectar a ambos miembros de la pareja, de modo que ambos deberían someterse a una valoración. La valoración por parte de un proveedor de atención médica generalmente se recomienda después de 12 meses de intentar embarazarse sin éxito en el caso de personas menores de 35 años, y después de 6 meses para personas mayores de 35 años. Si bien estas son las directrices, si usted tuviera alguna preocupación debería hablar con un proveedor de atención médica acerca de su fertilidad.¹¹ 

Si usted fuera una persona de sexo femenino al nacer puede empezar hablando con su proveedor de salud reproductiva (ginecobstetra), quien podría referirle a un endocrinólogo especialista en reproducción, que es un proveedor de atención médica especializado en infertilidad. Si usted fuera una persona de sexo masculino al nacer puede hablar con un urólogo especializado en infertilidad. Estos especialistas no solamente podrán identificar el problema, sino también ayudar a controlarlo. 

Si desea obtener más información sobre diferentes maneras de embarazarse en casos de infertilidad consulte la sección Opciones de embarazo.